Sivý zákal
Sivý zákal (katarakta)
Ľudská šošovka je významnou súčasťou optického systému oka.
Strata priehľadnosti šošovky sa nazýva sivý zákal – katarakta. Pokiaľ dôjde k strate jej priehľadnosti,
tak stráca svoju optickú funkciu a je nutné ju odstrániť a nahradiť novou umelou vnútročnou šošovkou.
Príčiny vzniku šedého zákalu
Etiológia vzniku je veľmi pestrá. Najčastejšia je vekom podmienená senilná katarakta.
Ďalšie príčiny sú:
- trauma (úraz)
- toxické vplyvy (napr. kortikosteroidy užívané lokálne alebo celkovo)
- vnútroočné zápaly a nádory
- degeneratívne očné ochorenia (napr. retinitis pigmentosa)
- systémové ochorenia (diabetes, hypokalcémia, Wilsonova choroba, Downow syndróm,…)
Predoperačné očné vyšetrenie
Pri vstupnom vyšetrený zisťujeme ako pacient vidí, aká je jeho zraková ostrosť a diskutujeme o jeho nárokoch na zrak.
Štandardné očné vyšetrenie zahrňuje:
- anamnézu
- meranie zrakovej ostrosti
- meranie vnútroočného tlaku a refrakcie
- vyšetrenie predného segmentu
- vyšetrenie sklovca a sietnice pri rozšírenej zrenici
- vyšetrenie stupňa a typu skalenia šošovky
- vyšetrenie biometrie oka: zakrivenie rohovky, hĺbka prednej komory a dĺžka oka
Biometrickým vyšetreným zistíme vhodnú dioptrickú silu umelej vnútroočnej šošovky pre konkrétneho pacienta. Výsledkom zhodnotenia celkového stavu je predpokladaná zraková ostrosť po operácii sivého zákalu. Pri vstupnom vyšetrení si pacient vyberie vnútroočnú šošovku, ktorá najlepšie spĺňa jeho požiadavky na videnie.
Kedy je operácia
vhodná?
Všeobecne možno povedať, že čím väčšie má pacient nároky na zrak, tým skôr operujeme. Operácia je indikovaná, pokiaľ znížená zraková ostrosť obmedzuje pacienta. Zhoršuje sa schopnosť čítať, orientovať sa alebo riadiť motorové vozidlo.
Ďalšiu indikačnú skupinu predstavujú pacienti, u ktorých pokračujúci sivý zákal predstavuje zdravotné riziko glaukómového záchvatu, alebo riziko vzniku operačných komplikácii.
Operáciu začínajúceho sivého zákalu doporučujeme taktiež u pacientov, ktorým zákal mení jeho dioptrickú hodnotu a spôsobuje rozdiel dioptrií medzi očami 3 a viac dioptrií. Tento rozdiel už spôsobuje dvojité videnie.
Príprava na operáciu
Keďže moderná operácia sivého zákalu sa vykonáva mikrorohovkovými rezmi a cievy sa obchádzajú, tak nie je vo väčšine prípadov nutné interné predoperačné vyšetrenie. Nutnosť interného predoperačného vyšetrenia sa určí pri predoperačnom očnom vyšetrení.
U pacientov vysokým krvným tlakom a s diabetes mellitus vyžadujeme dobrú kompenzáciu ako prevenciu peroperačného krvácania a pooperačného makulárneho edému.
U warfarinizovaných pacientov doporučujeme upraviť liečbu tak, aby INR hodnota bola pod 2,5.
Pacientom so zeleným zákalom, ktorý užívajú na zníženie očného tlaku prostaglandíny doporučujeme ich vysadenie ako prevenciu pooperačného opuchu sietnice. Prostaglandínové preparáty zameníme za preparáty s inou účinnou látkou.
Pred každou plánovanou operáciou sivého zákalu je potrebné konunzultovať liečbu s ošetrujúcim lekárom.